Video Caso Clínico: Disección Aórtica Rota Tipo Stanford A. Resolución Quirúrgica: Cirugía de Bentall De Bono / Video Case Report: Rupture Aortic Dissection Stanford Type A. Surgical Resolution: Surgery Bentall and De Bono

La disección aórtica rota que compromete la raíz y la aorta ascendente es una emergencia que requiere cirugía inmediata, debido al mal pronóstico y sus complicaciones agudas: ruptura, insuficiencia aórtica aguda, hematoma intramural y endocarditis aguda; con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad posoperatoria temprana, estimada en las 24 horas el 1 % por cada hora, a las 48 horas 29 %, en la primera semana 44 % y a las 2 semanas 50 %; con una mortalidad global de 15 % a 35 % y una sobrevida del 65 % al 75 % en un rango de 5 años [1 - 3]. En Ecuador se llevó a cabo un estudio tipo prospectivo que incluyo 120 pacientes, llevado a cabo desde 1999 a 2000, en Guayaquil; en el que reportaron 34 casos, con edad promedio de 64 años, sexo masculino, cuyo factor de riesgo más importante fue hipertensión arterial. Se presentó en el 100 % de los casos, dolor torácico transfictivo, soplo aórtico diastólico en el 70 % y solo el 2 % presentaron infarto de miocardio posteroinferior transmural sin fibrinólisis, por ser contraindicado en pacientes con disección aórtica [4]. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección y reemplazo de la porción rota por una prótesis vascular asociada o no al reemplazo valvular aórtico dependiendo del grado de insuficiencia. El tratamiento estará orientado en función del grado de afectación de la disección y la rotura, pudiendo requerir un reemplazo convencional de la aorta ascendente (RCAA) con o sin reemplazo total del arco aórtico (RTAA); el tratamiento de elección de la disección rota tipo A es el reemplazo de la raíz y la aorta ascendente con injerto tubular valvulado, denominado procedimiento de Bentall De Bono [1 - 3, 5, 6]. Dentro de las complicaciones postquirúrgicas se encuentran: pseudoaneurisma, disección radical recurrente o residual, cambios importantes en el diámetro de la raíz o insuficiencia aórtica significativa [7]

The rupture aortic dissection that compromises the root and the ascending aorta is an emergency that requires immediate surgery; for it is poor prognosis, acute complications: rupture, acute aortic insufficiency, intramural hematoma and acute endocarditis, with high morbidity rates and early postoperative mortality, estimated at first 24 hours in 1 % per each hour, 48 hours 29 %, in the first week 44 % and at 2 weeks 50 %; with a global mortality of 15 % to 35 % and a survival of 65 % to 75 % in a range of 5 years [1-3]. In Ecuador, a prospective study realized that included 120 patients, since 1999 to 2000, in Guayaquil; in that they reported 34 cases with an average age of 64 years, male, whose most important risk factor was hypertension. The patients presented, 100 % transfictive chest pain, diastolic aortic murmur in 70 %, and only 2 % had transmural posteroinferior myocardial infarction without fibrinolysis, as it was contraindicated in patients with aortic dissection [4]. Surgical treatment consists of the resection and replacement of the broken portion by a vascular prosthesis associated or not with aortic valve replacement depending on the degree of insufficiency. The treatment will be oriented according to the degree of involvement of the dissection and rupture, and may require a conventional replacement of the ascending aorta (CRAA) with or without total aortic arch replacement (TRAA); the treatment of choice for the rupture aortic dissection type A is the replacement of the root and the ascending aorta with valvular tubular graft, called the Bentall De Bono surgery [1 - 3, 5, 6]. Of the postsurgical complications we found: pseudoaneurysm, radical or recurrent radical dissection, important changes in the diameter of the root or significant aortic insufficiency

Cited Brazilian papers in general surgery between 1970 and 2009

OBJECTIVES: To identify the most cited articles in general surgery published by Brazilian authors. INTRODUCTION: There are several ways for the international community to recognize the quality of a scientific article. Although controversial, the most widely used and reliable methodology to identify the importance of an article is citation analysis. METHODS: A search using the Institute for Scientific Information citation database (Science Citation Index Expanded) was performed to identify highly cited Brazilian papers published in twenty-six highly cited general surgery journals, selected based on their elevated impact factors, from 1970 to 2009. Further analysis was done on the 65 most-cited papers. RESULTS: We identified 1,713 Brazilian articles, from which nine papers emerged as classics (more than 100 citations received). For the Brazilian contributions, a total increase of about 21-fold was evident between 1970 and 2009. Although several topics were covered, articles covering trauma, oncology and organ transplantation were the most cited. The majority of classic studies were done with international cooperation. CONCLUSIONS: This study identified the most influential Brazilian articles published in internationally renowned general surgery journals.

Avaliação de hipotermia na sala de recuperação pós-anestésica em pacientes submetidos a cirurgias abdominais com duração maior de duas horas / Hypothermia evaluation in post-anesthetic recovery room after abdominal surgeries longer than 2 hours

Introdução: Hipotermia não intencional é caracterizada por temperatura sanguínea central inferior a 36°C e pode estar presente em 53-85% dos adultos que chegam à Sala de Recuperação Pós-anestésica (SRPA). Objetivos: Avaliar a hipotermia na SRPA em pacientessubmetidos a cirurgias abdominais com duração maior de duas horas, no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Tubarão – SC. Métodos: Foi realizado um estudo transversal no qualpacientes submetidos a cirurgias abdominais com duração maior de duas horas, tiveram as temperaturas axilaresmonitoradas antes e depois da cirurgia e no momento da alta da SRPA. As variáveis utilizadas foram gênero,faixa etária, etnia, peso, altura, tipo de cirurgia, especialidade, tempo de cirurgia e tempo de permanência naSRPA. Resultados: A média de temperatura após a cirurgia foi de 34,5°C, já a média da alta da SRPA foi de35,7°C. Pacientes acima de 40 anos apresentaram uma média de 1,0°C menor em relação ao grupo com idadeinferior ao final da cirurgia. O grupo de pacientes com menos de 70 Kg obteve uma temperatura média menor após a cirurgia quando comparado ao outro grupo. Cirurgias com mais de 180 minutos e tempo na SRPA superiora 180 minutos apresentaram menor temperatura média posterior. Conclusões: A média de temperatura após a cirurgia foi classificada em hipotermia de grau leve. Característicasdo paciente como peso menor que 70Kg, idade maior de 40 anos e cirurgias prolongadas estiveram associadas a uma menor temperatura pós-operatória.

Introduction: Non intentional hypothermia is characterized by central blood temperature lower than 36ºC,and is present in 53-85% of adults upon arrival at the post-anesthetic recovery room. Objective: To analyze hypothermia in the post-anestheticroom, in patients submitted to abdominal surgery with duration of over two hours, in the Nossa Senhora da Conceição Hospital, in Tubarão – SC. Methods: A cross sectional study was realized.Patients submitted to abdominal surgeries with over two hours of duration, had their axillaries temperatures monitored, before and after of the surgery, and at the timeof discharge of the post-anesthetic recovery room. The variables used were, gender, age group, ethnicity, weight, height, type of surgery, and time spent in the post- anesthetic recovery room. Results: The average body temperature after surgery was 34.5°C while the average body temperature atthe post-anesthetic recovery room was 35.7°C. Patients over 40 years old presented an average temperature0.5°C lower when compared to the group less than this age, at the end of the surgery. The group of patientsweighting less than 70 Kg obtained a lower average temperatureafter surgery when compared to the other group. Surgeries longer than 180 minutes and patients that remainedmore than 180 minutes in the post-anesthetic recovery room presented lower average temperatures. Conclusion: The average temperature after surgery was classified as low level hypothermia. Patients characteristicssuch as weight lower than 70 Kg, age over 40 years old and prolonged surgeries were associated with lower post-operative temperature.

Cirugía ambulatoria / Ambulatory surgery

Una opción acatual para la atención de pacientes quirurgicos sin internación que, ofrece satisfacción plena al paciente, al cirujano y a la institución de salud por los bajos costos. Se define la cirugía ambulatoria, se expone las ventajas, desventajas, sus exigencias, tipos de cirugía ambulatoria, selección de pacientes, valoración preoperatoria y sus complicaciones postoperatorias.

Eficacia de la Crioterapia como método terapéutico en pacientes con diagnóstico del virus del papiloma humano del cervix consulta externa gineco- oncológica

Se realizó un estudio de tipo descriptivo- prospectivo, con el objetivo de conocer la eficacia de la crioterapia como medida terapéutica en pacientes diagnósticadas con virus del papiloma humano cervical. Dicho estudio se realizó en el Hospital Bertha Calderón Roque., en el período comprendido entre el 1ro. de julio de 1995 al 31 de julio de 1996. Tanto el universo como la muestra fueron iguales para total de 98 pacientes y cuyos resultados más importantes son los siguientes: 1. El grupo etáreo más frecuente afectado fue el de 26 a30 años seguido del 31 - 35 años, fueron más afectadas las pacientes acompañadasy se recibieron más pacientes procedentes de la ciudad capital dentro del sistema de referencia. 2. En relación a la edad en que se inició la vida sexual activase concluyó que el grupo más afectado fue el que inició la vida sexual entre los14 a 16 años, seguido del grupo de 17 a 19 años predominó la afección con más dedos compañeros sexuales que mantenían relaciones y además se comprobó que el mayor número de afectados son aquellas que tienen un mayor número de gestaciones. 3. En el diagnóstico inicial de las pacientes en estudio en su mayoria (94) se asociaban a Condilomas más NIC sus diferentes estadíos y que fueron tratadas con sesiones de Crioterapia (1,2, y 3 sesiones) con resultados similares...

Mortalidad perioperatoria en un Hospital General Regional / Perioperative mortality in a District General Hospital

Se estudiaron los expedientes de 14 defunciones quirúrgicas de una serie de 176 pacientes valorados con ASA 3 a 5 (riesgo elevado), sometidos a diferentes procedimientos quirúrgicos, del 1o. de julio al 30 de septiembre de 1991. Se analizaron los errores de manejo y se determinaron los factores que desencadenaron la muerte. La patología del paciente fue la principal causa de muerte. Predominó el error en el criterio médico de decisión quirúrgica

Comparación de dos métodos de analgesia peridural postoperatoria, bupivacaína vs lidocaína-fentanyl en cirúgia ortopédica y traumatológica de cadera y extremidades inferiores / Comparative study between bupivacaine vs lidocaine-fentanyl in postoperative epidural analgesia in orthopedic, hip and lower limbs surgery

Para comparar dos tipos de analgesia postoperatoria, bupivacaína cpntra lidocaína-Fentanyl, en el manejo del dolor postoperatorio en cirugía ortopédica y traumatológica de cadera y extremidades inferiores, se estudiaron 25 pacientes programados para intervenciones quirúrgicas electivas. Todos los pacientes recibieron anestesia regional mediante bloqueo subaracnoideo con bupivacaína al 0.75 por ciento o lidocaína al 5 por ciento. Se insertó un catéter peridual en el espacio L3-L4 que quedó colocado por 24 horas. Los pacientes se dividieron en tres grupos. El grupo I (testigo), formado por 5 pacientes tratados con analgésicos parenterales; el grupo II, formado por 10 pacientes tratados con lidocaína-Fentanyl; y el grupo III formado por 10 pacientes tratados con bupivacaína. El dolor se valoró mediante una escala visual análoga (EVA) con calificación de 0 a 3 en la que 0= sin dolor, 1= dolor leve, 2= dolor moderado y 3= dolor intenso. La respuesta se clasificó como buena sin el dolor desapareció (calificación de 0 en la EVA), como regular si la calificación en la EVA disminuyó respecto a la basal sin llegar a 0 y como mala si la calificación en la EVA no se modificó. Las diferencias entre grupos se analizaron mediante la prueba exacta de Fisher. En el grupo testigo, la respuesta de 3 pacientes se clasificó como regular y la de 2 como mala. En el grupo tratado con lidocaína-Fentanyl (grupo II), la respuesta de los 10 pacientes se clasificó como buena (P<0.003 vs testigo). En el grupo tratado con bupivacaína (grupo III), la respuesta de 8 pacientes se clasificó como buena y ka de 2 como regular (P<0.007 vs testigo). la diferencia entre el grupo II y el III no fue significativa (P=0.23) Se concluye que los dos tipos de analgesia peridual que se usaron fueron más eficaces que los analgésicos parenterales en el tratameinto del dolor postoperatorio. No se demostraron diferencias entre el tratamiento con lidocaína-fentanyl y el tratamiento con bupivacaína

Una propuesta de clasificación y reporte de resultados en cirugía de senos paranasales / A project for classification and reporting of results in paranasal sinus surgery

Debido a una rápida aceptación, práctica y proliferación de las técnicas de micro cirugía endonasal y cirugía endoscópica de senos paranasales en los últimos años, se ha creado un problema en el uso no uniforme de una nomenclatura para clasificar los hallazgos patológicos y reportar los resultados obtenidos en este tipo de cirugía. Con el fin de eliminar este problema de falta de correlación, interpretación y estandarización, proponemos adoptar este sistema de clasificación para todos los procedimientos paranasales.

Servicio de cirugia general hospital Obrero / Service of surgery general hospital Obrero

Contiene:Personal del servicio de cirugia,residentes del servicio de cirugia,servicio de cirugia general, actividades semanales del servicio de cireugia, actividades de los estudiantes internos, evaluacion, ficha individual de evaluacion, resedencia, calendario de los cursos del servicio de cirugia, seminarios, programa de anatomia quirurgica corso de cirugia para residentes, programa general de fisioterapia para residentes de cirugia, programa general de patologia quirurgica para residentes de cirugia, cursos de cirugia anbulatoria, cursos de post-operatorio en cirugia para enfermera, patologia de la pared addominal, cursos de emergencias no traumaticas, cursos de actualizacion en pancreas, cursos de patologia vascular cursos de actualizacion en gastroenterologia para especialistas, cursos de liquidos y electroliticos en cirugia, cursos de patologia de colon, cursos de cirugia toracica, reunión de evaluacion de las actividades del servicio